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中国全科医学 [Chinese General Practice]

基本信息

  • ISSN:1007-9572
  • 语种: Chinese;
  • 出版格式:
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出版信息

  • 出版时间:1998-
  • 出版者:中国医院协会、中国全科医学杂志社
  • 出版格式:
  • 主题: 宣传中国共产党和国家有关医疗卫生改革的方针政策;
  • 总访问量:902048次
  • 国际化发展视角下中印传统医学对比研究

    关键词: 医学; 中国传统; 医学; 印度传统; 中医药; 国际化发展; 对比研究;

    DOI:10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0894

    提交时间: 2024-03-28

    摘要:中医药是我国传统文化的重要组成部分,亦是我国重要的卫生、经济、科技、文化和生态资源,中医药国际化发展是传承创新发展中医药的重要内容。在全球传统医学体系中,印度传统医学具有极大影响力,印度传统医药的发展现状、国际化发展战略及影响等方面与中医药具有可比性。本文从国际化发展视角出发,从卫生服务、卫生人力资源、传统药物生产能力、卫生系统财政拨款及医保政策、健康治理、产品出口规模及目标市场、国际化发展及影响七个方面对中印传统医学进行对比,旨在借鉴其国际化发展的成功经验,对中医药国际化发展提出思考,从而积极推动中医药国际化发展,为加深海外中医药文化认同及推进中医药参与全球健康治理贡献重要力量。

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  • 左心疾病相关肺动脉高压患者血钠水平与住院时间的关系

    关键词: 肺动脉高压; 左心疾病相关肺动脉高压; 血钠; 超声心动图; 住院时间; Logistic 模型;

    DOI:10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0889

    提交时间: 2024-03-27

    摘要:背景 左心疾病相关肺动脉高压(PH-LHD)是肺动脉高压(PH)中最常见的一种。研究表明,血钠水平与 1 类 PH 的严重程度和不良预后相关,然而,其对 PH-LHD 的影响鲜有报道。目的 探讨 PH-LHD 患者的血钠水平与 N 末端脑利钠肽前体(NT-proBNP)、超声心动图指标的关系,评价血钠水平对 PH-LHD 严重程度及住院时间的影响,为 PH-LHD 患者的临床诊疗及提高医院周转率提供理论依据。方法 收集 2020 年 1 月—2022 年 2 月在山西医科大学第一医院住院的 360 例 PH-LHD 患者的临床资料,依据患者的中位血钠水平 139 mmol/L(血钠 <135 mmol/L为低血钠),将患者分为 3 组:血钠 <135 mmol/L 组(50 例)、血钠 135~139 mmol/L(136 例)、血钠 140~145 mmol/L(174 例)。采用 Spearman 秩相关分析探讨血钠水平与住院时间、NT-proBNP 及超声心动图指标的相关性;采用 Kaplan-Meier 生存曲线分析比较不同血钠水平 PH-LHD 患者的住院时间;采用二元 Logistic 回归分析探讨血钠水平对 PH-LHD 患者住院时间的影响。结果 3 组 PH-LHD 患者年龄、住院时间、NT-proBNP、左心房前后径、右心房面积、左心室射血分数、缩短分数比较,差异有统计学意义(P<0.05);其中血钠 140~145 mmol/L 组患者的住院时间、NT-proBNP 低于血钠 <135 mmol/L 组及血钠 135~139 mmol/L 组(P<0.05)。Spearman 秩相关分析结果显示,PH-LHD 患者血钠水平与住院时间(r=-0.176)、NT-proBNP(r=-0.135)、右心室前后径(r=-0.110)、肺动脉收缩压(r=-0.105)均呈负相关(P<0.05)。Kaplan-Meier 生存曲线分析结果显示,3 组血钠水平的 PH-LHD 患者住院时间比较,差异有统计学意义(χ2=12.469,P=0.002)。二元 Logistic 回归分析校正各控制变量后结果显示,血钠水平升高是 PH-LHD 患者住院时间延长的保护因素(OR=0.916,95%CI=0.859~0.977,P=0.008);与血钠 140~145 mmol/L 患者相比,血钠 <135 mmol/L(OR=2.268,95%CI=1.049~4.903,P=0.037)及血钠 135~139 mmol/L(OR=2.056,95%CI=1.163~3.635,P=0.013)患者住院时间延长的风险均升高。结论 血钠水平与 PH-LHD 严重程度密切相关,血钠水平降低是 PH-LHD 患者住院时间的独立危险因素,是一种潜在的治疗考虑因素,为 PH-LHD 的诊疗及医院周转提供新策略。

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  • C反应蛋白/白蛋白比值对2型糖尿病合并急性心肌梗死患者远期不良心脑血管事件的预测价值研究

    关键词: 心肌梗死; 糖尿病; 2 型; 不良心脑血管事件; C 反应蛋白; 白蛋白; 预测;

    DOI:10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0857

    提交时间: 2024-03-27

    摘要:背景  急性心肌梗死(AMI)是威胁全球公众健康的主要原因之一。虽然已有相应的再灌注治疗策略,但AMI相关的主要不良心脑血管事件(MACCEs)仍然是全世界人口死亡的原因之一。尤其合并糖尿病的AMI患者,因冠状动脉病变复杂,病变程度严重,尽早发现和判断该部分患者远期预后相对困难,因此寻找相对简便、易获得的实验室指标,有利于为2型糖尿病(T2DM)合并AMI患者经皮冠状动脉介入(PCI)术后MACCEs的预测提供依据。目的  探讨血清C反应蛋白(CRP)/白蛋白(Alb)比值(CAR)对T2DM合并AMI患者PCI术后远期MACCEs的预测价值。方法  纳入2014—2019年就诊于宁夏医科大学总医院心血管内科的1683例T2DM合并AMI患者为研究对象,收集患者的一般临床资料与检查检验结果。对所有患者进行电话或门诊随访,中位随访时间为5.6年,以全因死亡、非致死性心肌梗死、再发不稳定型心绞痛、非致死性脑卒中、新发心力衰竭或心力衰竭加重再入院、再次血运重建作为MACCES。根据患者随访期间是否发生主要不良心血管事件分为MACCEs组508例和非MACCEs组1175例。采用单因素及多因素Logistic回归分析T2DM合并AMI患者MACCEs事件的影响因素。采用Kaplan-Meier法绘制患者的生存曲线,生存曲线的比较采用Log-rank检验。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析CAR对T2DM合并AMI患者远期MACCEs的预测效能,使用净重分类改善指标(NRI)和综合判别指数(IDI)评价CAR对T2DM合并AMI患者预后评估的改善效果。结果  1683例患者中508例(30.18%)患者出现MACCEs。多因素Logistic回归分析表明高血压病[OR(95%CI)=1.994(1.142~3.483)]、冠状动脉植入支架长度[OR(95%CI)=1.031(1.002~1.062)]、CRP[OR(95%CI)=0.950(0.915~0.986)]、Alb[OR(95%CI)=0.933(0.880~0.989)]及CAR[OR(95%CI)=5.582(1.705~18.277)]是T2DM合并AMI患者PCI术后MACCEs的影响因素(P<0.05)。根据CAR中位表达水平(0.86),将患者分为CAR<0.86组和CAR≥0.86组,Log-rank检验结果显示,CAR≥0.86组MACCEs发生率高于CAR<0.86组(52.68%与22.92%;χ2=65.65,P<0.001)。ROC曲线显示CAR预测患者发生MACCEs的ROC曲线下面积为0.728(95%CI=0.702~0.754),最佳截断值为0.576,灵敏度为0.617,特异度0.747。在基线模型基础上,与CRP、Alb相比,CAR能明显改善患者不良心脑血管事件的预测效果[C指数=0.149,P<0.01;NRI=0.377(0.067,0.597),P<0.05;IDI=0.166(0.025,0.257),P<0.05]。结论  CAR是T2DM合并AMI患者PCI术后远期MACCEs发生风险的有效预测指标。

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  • 达格列净对2型糖尿病患者经皮冠状动脉介入治疗术后对比剂肾病发病的影响

    关键词: 糖尿病; 2 型; 急性肾损伤; 达格列净; 对比剂; 经皮冠状动脉介入治疗; 影响因素分析;

    DOI:10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0916

    提交时间: 2024-03-26

    摘要:背景  达格列净是治疗2型糖尿病(T2DM)的有效药物,还具有降低T2DM肾病进展风险、减少尿蛋白以及心脏保护等作用,然而,达格列净能否降低T2DM患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后对比剂肾病(CIN)发生率,目前尚不完全清楚。目的  探讨达格列净对T2DM患者PCI术后CIN发病的影响。方法  根据达格列净使用情况以1:1倾向性匹配原则,回顾性连续纳入2021年1月—2023年12月于天津市胸科医院心内科行PCI治疗的T2DM患者共484例为研究对象,其中达格列净组242例,对照组242例。收集2组患者PCI术前的临床资料并比较,同时记录2组患者PCI术前、PCI术后48h及PCI术后1周的肾功能,包括血尿素氮(BUN)、血清肌酐(Scr)、肌酐清除率(Ccr)、胱抑素-C(Cys-C)、β-2微球蛋白(β2-MG)、中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白(NGAL)的变化。主要研究终点为CIN发病率,次要研究终点为PCI围术期肾功能的变化。采用多因素Logistic回归分析达格列净对T2DM患者PCI术后CIN发病的影响。结果  达格列净组患者CIN发病率为6.2%低于对照组患者的CIN发病率(12.0%),差异有统计学意义(χ2=4.900,P=0.039);达格列净组患者CIN危险评分及B型钠尿肽高于对照组(P<0.05)。PCI术前、术后1周,2组患者BUN、Scr、Ccr、Cys-C、β-2MG、NGAL水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。PCI术后48h,达格列净组患者Cys-C、β-2MG、NGAL水平低于对照组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,CIN危险评分高(OR=1.213,95%CI=1.085~1.358,P=0.001)、B型钠尿肽水平升高(OR=0.338,95%CI=1.479~10.494,P=0.006)是T2DM患者PCI术后CIN发病的独立危险因素,使用达格列净(OR=0.338,95%CI=0.159~0.717,P=0.005)是T2DM患者PCI术后CIN发病的独立保护因素。结论  使用达格列净是T2DM患者PCI术后CIN发病的独立保护因素,达格列净并不增加T2DM患者PCI术后急性肾损伤(AKI)的发病风险,并可能降低CIN的发生率。

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  • 补肺益肾组分方Ⅲ组分配伍对慢性阻塞性肺疾病大鼠气道重塑的干预作用研究

    关键词: 肺疾病; 慢性阻塞性; 补肺益肾组分方Ⅲ; 气道重塑; 组分配伍; 大鼠;

    DOI:10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0868

    提交时间: 2024-03-26

    摘要:背景  慢性阻塞性肺疾病(COPD)是重大慢性疾病,气道重塑是其重要病理机制。补肺益肾方对COPD 疗效较好,其有效成分组成的补肺益肾组分方Ⅲ(ECC-BYF Ⅲ)与之疗效相当,可显著改善 COPD 模型大鼠气道重塑,但其组分配伍规律尚待揭示。目的  基于 COPD 大鼠模型评价 ECC-BYF Ⅲ及其组分配伍对 COPD 气道重塑的干预作用。方法  将 ECC-BYF Ⅲ组分分成补气、补肾、化痰、活血四类,按数学排列组合的方法将其分成不同的组分配伍组。2018 年 5—9 月进行动物实验。216 只 SD 大鼠随机分为正常、模型、ECC-BYF Ⅲ、不同组分配伍及氨茶碱组,共 18 组,每组 12 只。1~8 周,采用香烟烟雾暴露联合反复细菌感染的方法制备 COPD 稳定期大鼠模型(正常组除外);9~16 周,给予相应的药物干预。苏木素 - 伊红(HE)染色技术观察气道壁及气道平滑肌变化;酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血清中基质金属蛋白酶 12(MMP-12)、碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)及支气管肺泡灌洗液(BALF)中胶原蛋白(COL)-1、COL-3、MMP-12 等气道重塑相关指标水平。Region(R)值综合评价各组分配伍对 COPD 大鼠气道重塑的干预作用。结果  与模型组比较,ECC-BYF Ⅲ及其组分配伍、氨茶碱组大鼠气道壁厚度均降低,ECC-BYF Ⅲ组、补气化痰组、扶正化痰组、扶正活血组、补气祛邪组、氨茶碱组大鼠平均气道平滑肌细胞数减少(P<0.05)。与模型组比较,ECC-BYF Ⅲ组、补肾组、补气化痰组、补气活血组、补肾化痰组、补肾活血组血清 bFGF 水平降低,ECC-BYF Ⅲ组、扶正组血清 MMP-12 水平降低,ECC-BYF Ⅲ及其组分配伍、氨茶碱组 BALF MMP-12、BALF COL-1 水平均降低,ECC-BYF Ⅲ组、补肾组、化痰组、活血组、扶正组、补气化痰组、补气活血组、补肾活血组、扶正化痰组、补气祛邪组、补肾祛邪组及氨茶碱组 BALF COL-3 水平均降低(P<0.05)。对 COPD 大鼠气道壁厚度、气道平滑肌增生情况、血清及 BALF 中所有气道重塑相关指标进行 R 值综合评价结果显示,除化痰、祛邪组分配伍外,ECC-BYF Ⅲ及其余组分配伍和氨茶碱组均可改善 COPD 大鼠气道重塑(P<0.05),以补气祛邪、扶正化痰、补气活血组分配伍改善 COPD 大鼠气道重塑效果较好。结论  ECC-BYF Ⅲ及其组分配伍可不同程度干预 COPD大鼠气道重塑,其中以补气祛邪、扶正化痰、补气活血(均含补气类组分:人参皂苷 Rh1 和黄芪甲苷)组分配伍效果较为显著。

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  • 门诊经验沟通与GLTC沟通对门诊医生情绪状态及沟通细节影响的比较研究

    关键词: 门诊医疗; 医患沟通; 门诊经验沟通; GLTC 医患沟通模式; 医生情绪; 试验研究;

    DOI:10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0769

    提交时间: 2024-03-26

    摘要:背景  门诊医生是医院诊疗活动主要提供者,门诊医生的积极情绪及有效的医患沟通方式是优质医疗服务的保证。目的  比较门诊医生经验性沟通与GLTC沟通的医生情绪状态和沟通细节完成情况,为今后提高医生沟通技巧、改善医生情绪状态提供参考。方法  于2021年7月—2022年1月,在江苏省南京市随机抽取4家三级综合医院中6个科室的24名门诊医生为研究对象,并选取符合患者纳入标准的门诊医患沟通场景作为沟通细节完成情况的观察场景。对所有纳入的同一批次门诊医生先开展个人经验式沟通方案(记为经验沟通组),然后开展门诊GLTC医患沟通方案培训,一周后开展门诊GLTC沟通方案(记为GLTC组),比较经验沟通组、GLTC组沟通前后简明心境量表(BPOMS)各维度的得分情况及沟通细节要点完成率情况。结果  经验沟通组医生沟通后BPOMS的疲劳维度得分高于沟通前(P<0.05);沟通后GLTC组医生BPOMS的疲劳、困惑维度得分低于经验沟通组(P<0.05);GLTC组的和蔼注视(接待)、礼貌语言(接待)、微笑(接待)、不轻易打断患者、适时点头回应、安抚、告知必要性、耐心(实验检查)、征询患者意见、耐心(诊疗与交流)、通俗讲解、语言安慰、态度友善、起身(结束与交代)、和蔼注视(结束与交代)、礼貌语言(结束与交代)、微笑(结束与交代)等沟通细节要点的完成率高于经验沟通组(P<0.05)。结论  和门诊经验性沟通相比,门诊GLTC沟通更能改善医生情绪状态,缓解医生疲劳,同时相应沟通细节完成率提高,部分沟通细节完成率仍有提升空间。

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  • 上海市社区卫生服务机构幽门螺杆菌感染诊疗质量分析

    关键词: 幽门螺杆菌; 社区卫生服务中心; 诊疗规范; 诊疗质量; 系统管理; 上海市;

    DOI:10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0872

    提交时间: 2024-03-26

    摘要:背景  上海市社区卫生服务机构对于幽门螺杆菌(Hp)感染的诊疗水平和质量尚不明确,缺乏系统的评价和监测。目的  了解上海市社区卫生服务机构对于Hp感染的诊疗及管理现状,评价其诊疗质量,并探讨其存在的问题和改进措施。方法  于2022年5—6月向上海市16个行政区共计249家社区卫生服务中心及3875名在社区卫生服务中心工作的全科医生发放调查问卷,调研社区卫生服务中心Hp感染根治处方规范化情况、Hp感染检测情况、Hp感染根治药物配备情况、Hp感染诊疗管理情况、Hp感染诊疗中困难问题,以及社区全科医生对Hp感染诊疗认知情况等。结果  上海基层医疗卫生机构Hp感染处方根治方案正确率仅为32.0%。上海基层医疗卫生机构中有能力开展Hp感染检测的卫生服务中心比例较高,近80%。大部分社区卫生服务中心能配备基本的根治Hp所需的药物,但铋剂配备率低,为54.6%。Hp诊疗规范督查率80.0%。Hp感染规范化诊疗培训需求较高,占66.7%。在Hp感染诊疗中,存在主要困难为药物配备不齐全、医生诊疗能力不足和设备不足。社区全科医生对Hp感染诊治相关基础知识掌握不足。结论  上海市各基层医疗卫生机构需进一步加强开展Hp检测的能力,特别是远郊社区卫生服务中心,包括增加购入Hp相关检测设备、试剂,完备Hp根治所需相关药物等。此外,需进一步加强对社区卫生服务中心Hp感染规范化诊疗培训,提高全科医师对Hp感染的诊疗能力,同时加强Hp诊疗规范督查,进一步提高社区全科医生Hp感染诊疗能力。

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  • 青年与老年冠状动脉慢血流患者临床特点的对比研究

    关键词: 冠状动脉慢血流; 临床特点; 青年人; 老年人; 对比研究;

    DOI:10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0829

    提交时间: 2024-03-25

    摘要:背景 冠状动脉慢血流(CSF)现象表现为反复发作静息型心绞痛,可能会导致急性心肌梗死、致命性的心律失常和心源性猝死等严重的心血管事件,并降低患者的生活质量。随着冠状动脉造影(CAG)的安全性、可行性、可靠性的提高,CSF 的检出率逐渐增高,但国内外对早发的 CSF 机制、青年 CSF 患者的临床特点研究比较少。目的 初步探讨青年 CSF 患者的临床特点,并与老年 CSF 患者相比较,为探索早发 CSF 机制提供方向与思路。方法 连续性分析 2017 年 1 月—2019 年 1 月在中国人民解放军第三〇五医院心内科住院经 CAG 诊断为 CSF 的青年(18岁≤年龄 <45 岁)患者 86 例作为青年组,随机抽取同期≥ 65 岁的 CSF 患者 88 例作为老年组。收集整理两组患者的临床资料,包括病史、诊断,以及实验室相关检查和 CAG 结果,进行对比分析。结果 青年组患者平均年龄、高血压比例、糖尿病比例低于老年组,男性比例、BMI 高于老年组(P<0.05)。青年组患者 CSF 累及血管支数以单支为主(58.1%),老年组患者 CSF 累及血管支数以三支为主(45.5%);两组患者 CSF 累及血管支数分布比较,差异有统计学意义(χ2 =29.521,P<0.001)。青年组患者 CSF 累及血管总数为 137 个,老年组患者 CSF 累及血管总数为 199 个;两组患者 CSF 累及血管分布比较,差异无统计学意义(χ2 =1.366,P=0.644)。青年组患者三酰甘油(TG)、血尿酸(SUA)、高敏 C 反应蛋白(hs-CRP)、内皮素 1(ET-1)水平高于老年组,一氧化氮(NO)水平低于老年组(P<0.05)。结论 与老年 CSF 患者相比,青年 CSF 患者中男性多,超重,CSF 累及血管个数少,TG、SUA、hs-CRP、ET-1 水平较高,而高血压、糖尿病比例较低。提示代谢异常、炎症反应以及血管内皮功能受损与青年 CSF 的发病更为密切相关。

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  • 桥本甲状腺炎并发甲状腺毒症人群临床症状及证型分布规律研究

    关键词: 桥本病; 桥本甲状腺炎; 桥本甲状腺炎并发甲状腺毒症; 中医证候; 分布规律; 因子分析; 聚类分析;

    DOI:10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0599

    提交时间: 2024-03-25

    摘要:背景 中国传统医学对桥本甲状腺炎并发甲状腺毒症的发生、发展和诊疗已经有了系统的认识,但是目前关于本病人群中医临床症状和证型分布情况研究甚少,国家行业标准中亦缺乏关于本病的证型分布及证候诊断标准的描述。目的 运用因子分析联合聚类分析探讨桥本甲状腺炎并发甲状腺毒症人群临床症状及证型分布规律,为临床辨证提供依据,促进桥本甲状腺炎并发甲状腺毒症证候标准化研究。方法 收集 2020 年 12 月—2021 年 12 月就诊于北京中医药大学东直门医院东城院区、通州院区、北京中医药大学孙思邈医院甲状腺病科门诊符合诊断标准的171例桥本甲状腺炎并发甲状腺毒症患者,使用《桥本甲状腺炎并发甲状腺毒症中医四诊信息采集表》对症状 / 体征、舌、脉等四诊信息进行采集,基于因子分析和聚类分析研究桥本甲状腺炎并发甲状腺毒症的症状及证型分布规律。结果 171 例桥本甲状腺炎并发甲状腺毒症患者中男 17 例、女 154 例,平均年龄(39.98±13.30)岁,其中 20~60 岁患者占87.72%。症状分布方面出现频率较高的症状有神疲乏力、心慌心悸、烦躁或急躁易怒,体征有颈前肿大、手指震颤,频率较高的舌象有舌红、舌瘦薄和舌有齿痕,脉象是脉弦、脉数。收集调查表的 82 个四诊条目因子分析,提取出25个公因子,累计方差贡献率为 70.562%,筛选出具有意义的症状 62 项。利用因子分析得到的 25 个公因子结果作为变量对其进行 R 型系统聚类分析,共得到 5 类证候分型,分别是:肝郁痰凝证、阴虚火旺证、脾肾阳虚证、肝郁气滞证、气阴两虚证。结论 桥本甲状腺炎并发甲状腺毒症的基本中医证候可分为肝郁痰凝证、阴虚火旺证、脾肾阳虚证、肝郁气滞证、气阴两虚证。

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  • 医务社工在出院准备工作中的介入空间与现实挑战

    关键词: 社会工作者; 出院准备; 多学科合作; 介入空间; 现实挑战;

    DOI:10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0620

    提交时间: 2024-03-12

    摘要:背景 出院准备工作可以帮助患者顺利地从一个照护环境进入另一个照护环境。在国外医疗机构中,出院准备是医务社工的主要职责之一。而在我国大陆地区,目前社会工作者介入出院准备工作相对较少。目的 了解医务社工在出院准备工作领域的介入空间及面临的现实挑战,为完善出院准备社会工作提供参考依据。方法 基于多学科视角,采用目的抽样法于 2023 年 3 月—6 月对 20 名医务人员(包括医生、护士、医务社工、医疗管理人员)进行深度访谈,借助 Nvivo12.0 软件,并运用 Colaizzi 七步分析法对访谈资料进行整理和分析。结果 医务社工在出院准备服务领域主要开展心理社会评估、制定专业服务计划、提供社会工作干预、进行跟踪随访等,在积累一些本土实践经验的同时也面临许多现实性挑战,包括社会资源可及性不足,医社联动存在多重障碍,医院尚未建立常态化机制,多学科协作不够完善,社工人力资源短缺,综合能力有待提升等。结论 通过倡导社会政策体系机制建设,搭建医院多学科合作平台建设,促进医务社工综合能力建设,推动我国出院准备社会工作服务的发展。

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